試管之家>生殖百科>子宮內膜炎

概述

子宮內膜炎(endometritis)是各種原因引起的子宮內膜結構發生炎性改變,細菌可沿陰道,宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統到達子宮內膜。通常宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫,使炎癥極少有機會長期停留于子宮內膜,但如急性期炎癥治療不徹底,或經常存在感染源,則炎癥可反復發作,嚴重者可影響子宮肌層,成為子宮肌炎。

子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎同時存在,是導致流產的最常見原因。

子宮內膜炎發病率比較高,子宮內膜炎發病過程中女性的子宮健康受到影響,而子宮是女性十分重要的器官,如果子宮內膜炎持續加重,局部的炎癥得不到控制,有可能會導致其他不良后果產生,因此發現子宮內膜炎應該高度重視,通過正確的治療控制疾病發展,這樣才能夠防止疾病加重。

癥狀

(一)慢性子宮內膜炎
1.癥狀
(1)盆腔區域疼痛 在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺癥狀。
(2)白帶增多 因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣,淡黃色,有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶,并常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
(3)月經過多 經期規則而經血量倍增,流血期顯著延長。不規則出血較少見。
(4)痛經 多見于未產婦女,但嚴重痛經者少見,可能由于內膜過度增厚,阻礙組織正常蛻變壞死,刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

2.體征
子宮可增大,有觸痛;子宮旁組織增厚并有觸痛。輕度炎癥時,雙合診可無異常發現。當子宮積膿時,查子宮呈球形增大,柔軟并壓痛,窺器檢查可見宮頸排出血性膿液,奇臭。



(二)急性子宮內膜炎
1.癥狀
輕度發熱,下腹痛,白帶增多,有時為血性,如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產后發生的急性子宮內膜炎癥狀較重,其他原因引起的子宮內膜炎多屬輕型。

2.體征
檢查時子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時控制,進一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等,患者體溫明顯升高,可達39℃以上,下腹部有明顯壓痛。

危害

(一)慢性子宮內膜炎
1.癥狀
(1)盆腔區域疼痛 在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺癥狀。
(2)白帶增多 因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣,淡黃色,有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶,并常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
(3)月經過多 經期規則而經血量倍增,流血期顯著延長。不規則出血較少見。
(4)痛經 多見于未產婦女,但嚴重痛經者少見,可能由于內膜過度增厚,阻礙組織正常蛻變壞死,刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

2.體征
子宮可增大,有觸痛;子宮旁組織增厚并有觸痛。輕度炎癥時,雙合診可無異常發現。當子宮積膿時,查子宮呈球形增大,柔軟并壓痛,窺器檢查可見宮頸排出血性膿液,奇臭。



(二)急性子宮內膜炎
1.癥狀
輕度發熱,下腹痛,白帶增多,有時為血性,如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產后發生的急性子宮內膜炎癥狀較重,其他原因引起的子宮內膜炎多屬輕型。

2.體征
檢查時子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時控制,進一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等,患者體溫明顯升高,可達39℃以上,下腹部有明顯壓痛。

檢查

1.陰道檢查
應盡量采取宮腔排液送細菌培養及藥敏試驗,同時涂片檢菌,供作用藥的參考。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大,柔軟,壓痛明顯。

2.血常規檢查炎性反應指標
白細胞總數及中性白細胞計數增多,炎性指標如C反應蛋白、血沉等增高。

3.診斷性刮宮
可明確發病原因及排除惡性病變。術前應控制炎癥3天,術后繼續給予抗生素。術中操作應輕柔,因感染的宮壁脆弱,易致子宮穿孔。老年性子宮內膜炎其內膜菲薄,刮取時更應注意。流產后子宮內膜炎可能殘留胚胎組織,應仔細全面刮取,往往可同時起到治療作用。

4.病理檢查
可明確病因。內膜間質內有大量漿細胞及淋巴細胞浸潤。炎癥時間較久者可見纖維母細胞及毛細血管增生。

預防

1、流產前、產前進行全面的婦科檢查,及時發現生殖道急、慢性炎癥并予以治療,防止流產后或產后細菌上行感染。

2、選擇正規醫院進行流產手術或分娩,手術時或接生時消毒不嚴格是引起急性子宮內膜炎的重要原因,應予以重視。

3、產后或流產手術后注意個人衛生,不使用不潔衛生紙巾,衛生巾及時更換,并且禁止房事。

4、一般婦女平時也應該注意個人衛生,陰道有出血時絕對禁止房事。

5、孕婦,產前應該定期到指定醫院進行產前檢查,接受孕期衛生指導,積極治療營養不良、貧血等慢性疾患,增強體質。妊娠晚期禁止性生活。產后注意飲食調養,進食易消化、富含蛋白質及維生素的營養食品,保持良好的身體狀況。在惡露未排凈時多取半臥位,以便于惡露的排出。

病因

1.妊娠和分娩
產褥感染和感染性流產是急性子宮內膜炎的常見原因。分娩后宮腔內殘留少量胎膜或胎盤,或胎盤附著部位的子宮復舊不全,可引起慢性子宮內膜炎。

2.宮腔手術和放置宮內避孕器
宮腔內手術操作尤其是非正規人工流產,可導致細菌入侵發生感染。宮內避孕器的長期刺激可引起慢性子宮內膜炎。

3.不注意個人衛生
經期性交及與患有性病的異性性交,也易發生此病。

4.子宮腔內病變
子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤或子宮內膜癌壞死可引起子宮內膜感染。

5.其他婦科炎癥
宮頸炎、陰道炎的上行感染;輸卵管卵巢炎癥的下行蔓延,均可導致子宮內膜炎的發生。

6.雌激素水平低下
更年期或絕經期后,體內雌激素水平下降,陰道內酸度下降及宮頸黏液栓減少,人體的生理屏障功能減弱,細菌易于侵入。
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