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甲狀腺功能減退

概述

  甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減),是由于甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減、繼發性甲減及周圍性甲減三類

癥狀

  1.面色蒼白,眼瞼和頰部虛腫,表情淡漠,全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑,非凹陷性水腫,毛發脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數病人指甲厚而脆裂。

  2.神經精神系統:記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾,眼球震顫,共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射松弛期時間延長,重者可出現癡呆,木僵,甚至昏睡。

  3.心血管系統:心動過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可并發冠心病,但一般不發生心絞痛與心衰,有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發生黏液性水腫性心肌病。

  4.消化系統:厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大,半數病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

  5.運動系統:肌肉軟弱無力、疼痛、強直,可伴有關節病變如慢性關節炎。

  6.內分泌系統:女性月經過多,久病閉經,不孕;男性陽痿,性欲減退。少數病人出現泌乳,繼發性垂體增大。

  7.病情嚴重時,由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發生昏迷,休克,心腎功能衰竭。

  8.呆小?。罕砬榇魷?,發音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。

  9.幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發育延遲。

危害

  1.面色蒼白,眼瞼和頰部虛腫,表情淡漠,全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑,非凹陷性水腫,毛發脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數病人指甲厚而脆裂。

  2.神經精神系統:記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾,眼球震顫,共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射松弛期時間延長,重者可出現癡呆,木僵,甚至昏睡。

  3.心血管系統:心動過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可并發冠心病,但一般不發生心絞痛與心衰,有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發生黏液性水腫性心肌病。

  4.消化系統:厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大,半數病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

  5.運動系統:肌肉軟弱無力、疼痛、強直,可伴有關節病變如慢性關節炎。

  6.內分泌系統:女性月經過多,久病閉經,不孕;男性陽痿,性欲減退。少數病人出現泌乳,繼發性垂體增大。

  7.病情嚴重時,由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發生昏迷,休克,心腎功能衰竭。

  8.呆小?。罕砬榇魷?,發音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。

  9.幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發育延遲。

檢查

  1.甲狀腺功能檢查
  血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。


  2.血清TSH值
 ?。?)原發性甲減癥TSH明顯升高同時伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH輕度升高,血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后,反應比正常人高。
 ?。?)垂體性甲減癥血清TSH水平低或正?;蚋哂谡?,對TRH興奮試驗無反應。應用TSH后,血清TT4水平升高。
 ?。?)下丘腦性甲減癥血清TSH水平低或正常,對TRH興奮試驗反應良好。
 ?。?)周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)中樞性抵抗者TSH升高,周圍組織抵抗者TSH低下,全身抵抗者TSH有不同表現。


  3.X線檢查
  心臟擴大,心搏減慢,心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。


  4.心電圖檢查
  示低電壓,Q-T間期延長,ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚,心包積液。


  5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲線低平。

預防

  甲狀腺功能減退的預防措施主要有以下方面:

  1、甲減的病因預防
  地方性的呆小癥,胚胎時期孕婦缺碘是發病的關鍵。散發性的呆小癥,多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起,明確病因進行預防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大,加用小劑量干甲狀腺制劑,并避免其他致甲狀腺腫的藥物。

  2、成人甲狀腺功能減退的預防
  及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病,防止手手術治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。

  3、積極防止甲減病情惡化
  早期診斷早期及時有效的治療是防止甲減病情惡化的關鍵。早期采用中醫藥治療可有效的預防并發癥的發生。注意生活調理避免加重病情因素的刺激。

  4、防止甲減愈后復發
  甲減病愈后機體尚處于調理陰陽,以“平”為期的階段,此時的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調理。增強體質提高御病能力,是病后防止復發的重要措施。

病因

  病因較復雜,以原發性者多見,其次為垂體性者,其他均屬少見。

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