試管之家>生殖百科>輸卵管狹窄

概述

輸卵管狹窄是慢性盆腔炎(主要是指輸卵管炎)所引起的病理改變之一,除給病人帶來身心不適,最大的影響就是可能導致不孕和宮外孕。當發生慢性輸卵管炎時,??梢疠斅压苣[大,輸卵管傘端部分或完全閉鎖,并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖,而形成輸卵管積水或積膿,及盆腔充血或盆腔積液或積膿。由于結核灶是屬于一種破壞性病變,患輸卵管結核后,組織會遭到破壞,約1/3為輸卵管妊娠(宮外孕的一種),即使治愈,病變部位多形成鈣化或瘢痕,導致管腔狹窄,嚴重影響生育功能,是婦女不孕常見的病因之一。

正常女性的輸卵管長約8-14cm,可以分為間質部、峽部、壺腹部、傘部,壺腹部是卵子和精子結合的地方,而間質部和峽部的管腔是輸卵管最窄的部位,受精卵通過這兩個部位才能進入宮腔。如果有輸卵管炎很容易造成這兩個部位通而不暢,導致受精卵不能夠順利的通過而發生輸卵管妊娠的情況。因此當女性在患有輸卵管狹窄的時候,可以通過做輸卵管造影檢查,在影像學上就能夠明確輸卵管狹窄的部位和程度,用輸卵管導絲插入,將輸卵管狹窄部位進行通開,從而避免輸卵管妊娠情況的發生。因此當女性在發現輸卵管狹窄時,如果有懷孕的意愿,需要及時給予治療。

癥狀

在臨床上主要表現在以下幾個方面。

輸卵管缺失,一側輸卵管缺失與單角子宮同時存在,因胚胎早期一側苗勒氏管未能形成所致。真兩性畸形有睪丸或卵睪側可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細胞受H-Y抗原的影響,產生抗苗勒氏管因子,使同側苗勒氏管不能形成或抑制其分化發育。雙側輸卵管缺失,多數與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。因為雙側苗勒氏管未形成或發育受阻有關系。

輸卵管發育不良輸卵管細長,肌層薄弱,收縮力差,對精子,卵子或受精卵運送遲緩,容易發生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。雙輸卵管或副輸卵管雙側或單側雙輸卵管,可能都通入宮腔,也可能有一條較細小不通宮腔稱為副輸卵管,原因不清。在胚胎發育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。輸卵管憩室輸卵管憩室較易發生在壺腹部。容易發生輸卵管妊娠。

輸卵管炎患者急性期可出現發熱(體溫可高達39℃以上)、畏寒腹痛、惡心嘔吐,白帶增多甚至是膿性分泌物伴臭味,或有尿頻、尿痛、腹脹、腹瀉等?;灆z查白細胞可增高。慢性期則以下腹部及腰骶部脹痛為主要癥狀,行經時或性生活時加重,白帶增多,并可引起局部組織增生,婦檢時可觸及一側或雙側輸卵管增厚,甚至觸及炎性包塊并有壓痛。

危害

在臨床上主要表現在以下幾個方面。

輸卵管缺失,一側輸卵管缺失與單角子宮同時存在,因胚胎早期一側苗勒氏管未能形成所致。真兩性畸形有睪丸或卵睪側可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細胞受H-Y抗原的影響,產生抗苗勒氏管因子,使同側苗勒氏管不能形成或抑制其分化發育。雙側輸卵管缺失,多數與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。因為雙側苗勒氏管未形成或發育受阻有關系。

輸卵管發育不良輸卵管細長,肌層薄弱,收縮力差,對精子,卵子或受精卵運送遲緩,容易發生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。雙輸卵管或副輸卵管雙側或單側雙輸卵管,可能都通入宮腔,也可能有一條較細小不通宮腔稱為副輸卵管,原因不清。在胚胎發育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。輸卵管憩室輸卵管憩室較易發生在壺腹部。容易發生輸卵管妊娠。

輸卵管炎患者急性期可出現發熱(體溫可高達39℃以上)、畏寒腹痛、惡心嘔吐,白帶增多甚至是膿性分泌物伴臭味,或有尿頻、尿痛、腹脹、腹瀉等?;灆z查白細胞可增高。慢性期則以下腹部及腰骶部脹痛為主要癥狀,行經時或性生活時加重,白帶增多,并可引起局部組織增生,婦檢時可觸及一側或雙側輸卵管增厚,甚至觸及炎性包塊并有壓痛。

檢查

一、輸卵管通液(通氣)術
輸卵管通液(通氣)術有較大的盲目性,僅憑術者及患者的感覺來判定,有一定主觀性,且該法對輸卵管的功能,形態不能作出判斷。1984年Richmen等率先將超聲診斷技術用于檢查輸卵管通暢性的。近年來超聲下輸卵管通液術已廣泛在臨床應用,超聲下輸卵管通液是在超聲監視下通液,觀察液體注人后產生的氣泡或液體流經輸卵管出現的聲象變化,提供可靠的判斷。其優點是:1、多數學者認為,超聲診斷輸卵管通暢性具有較好的敏感性和特異性。Heikinen等,報道超聲檢查輸卵管通暢性與腹腔鏡下通液檢查結果總符合率接近,并可對子宮附件作出超聲診斷。此方面優于電視透視下子宮輸卵管碘油造影術(X-HSG)。2、用于通液的生理鹽水安全,無過敏或栓塞等不良反應,對輸卵管粘膜及子宮無損害。3、可減少傳統通液的盲目性。4、與HSG相比,超聲檢查放射線的損害及碘過敏。其缺點是:對盆腔不如腹腔鏡清晰,不能清楚顯示輸卵管走行及梗阻的確切部位。在輸卵管有粘連,造成扭曲變形時,超聲診斷也很困難。有時超聲不能在一個掃描平面上觀察到輸卵管全貌,不能顯示動態過程,故不易得到滿意的圖像。但總的來說,超聲下診斷輸卵管通暢性這一技術比較準確,安全,操作簡便此檢查可作為輸卵管通暢度的初篩首選方法,尤其是在病源集中的不孕癥治療中心,能大容量較快的滿足門診診斷需要,值得臨床廣泛開展應用。


二、子宮輸卵管碘油造影術(HSG)
子宮輸卵管碘油造影術操作簡單,可在熒屏下直視子宮及輸卵管內部結構和形態。其優點是:1、診斷迅速,準確,術中即可判定子宮原因或輸卵管原因,部位確切。有研究表明,HSG判斷梗阻部位優于腹腔鏡。2、可在直視下適當加大壓力,以分離輕度宮腔粘連。3、安全,因在直視下操作,可發現術中意外情況,如碘化油進入血管、淋巴,及時停止注藥,以防油栓發生引起不良后果。但其所用造影劑(如碘油)不良反應大,易刺激粘膜引起過敏,且油性造影劑粘稠,難以通過輸卵管狹窄部,判斷梗塞部位較困難。


三、宮腔鏡
宮腔鏡可直視宮腔形態及輸卵管開口情況,直接插管液,避免了盲目通液的弊端,克服了輸卵管痙攣,可隨時觀察疏通情況。而且由于宮腔鏡下輸卵管插管通液造影能將導管插人輸卵管間質部4-Smm,故對宮角和間質部梗塞起到機械性疏通灌注作用,再加上直接加壓于輸卵管內對輕度阻塞起到分離作用。因此,宮腔鏡是診斷輸卵管間質部梗阻最可靠的方法。


四、腹腔鏡
隨著醫學技術的不斷進步,出現了腹腔鏡,使輸卵管性不孕癥的診斷創傷更小,更加精確。腹腔鏡可直視盆腔臟器,全面、精確、及時的判斷各臟器病變性質和程度及病灶大小:穿刺注藥均在直視下進行,較為準確:鏡下通液可觀察輸卵管通暢程度,同時也能灌洗疏通輸卵管,并可對部分傘端有膜狀粘連者予以分離,避免了開腹的痛苦,也起到了積極的治療作用,是WHO推薦的不孕女性常規檢查的最佳手段之一但需要麻醉,有創傷,技術設備要求高,且有并發病,如氣體栓塞、皮下氣腫,術中出血等。


五、其他
還有B超與宮腔聯合、宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵性不孕癥等方法。B超監導宮腔鏡下通液術是80年代較新而有效的辦法,尤其對近端輸卵管梗阻的診斷和疏通及通而不暢的治療效果更佳??芍苯佑^察到輸卵管有無液性暗區和子宮直腸陷凹內有無積液及其變化等,并能及時發現輸卵管狹窄,避免通暢的假象及時加劇輸卵管狹窄之慮,而宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥是較先進的診治手段,對輸卵管阻塞的再通率高,需進一步在全國范圍內推廣應用。

預防

1)需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術,及其他宮腔術時,應進行嚴格消毒,避免經手術將病菌帶入陰道及子宮,人為造成感染。

2)廣大婦女應注意自身的營養保健,加強月經期、人工流產后、分娩后的營養;增強自身體質,增加抵抗力、免疫力,減少患病的機會。

3)女性在過性生活時,應注意自己及性伙伴的個人衛生。行房事前,需清洗男女雙方的外生殖器,防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血癥狀時,應自我克制禁止性生活。

4)女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生;注意防止來自潔具及衛生間內的感染。

5)患有急性輸卵管狹窄病癥的女性患者,要取半臥位休息,防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化,富含維生素的食品。

6)女性一旦患有附件疾病,應遵守治療原則,采取積極態度,徹底治療,盡快控制病情,防止轉為慢性

病因

輸卵管狹窄的原因很多,雖然可以由輸卵管發育不良,輸卵管內的子宮內膜移位癥或輸卵管內有息肉所造成,但最主要的原因還是由于輸卵管炎癥所引起,常見的炎癥有兩種:一種是化膿性輸卵管狹窄,多數是因為分娩,流產或手術后發生炎癥而引起,也可因為鄰近臟器的炎癥引起,如闌尾炎,腹膜炎。另一種是結核性輸卵管狹窄,大多是因為肺結核和腹膜結核播散而來
微信 QQ好友 QQ空間 新浪微博 豆瓣 更多平臺
午夜精品久久久久久久