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概述

宮頸炎(cervicitis)是婦科常見疾病之一,多見于育齡婦女,為宮頸受損傷和病原體侵襲而致,包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。

宮頸是阻止下生殖道病原體進入上生殖道的重要防線,但宮頸管單層柱狀上皮本身抗感染能力較差,若受到性交、分娩、流產、手術等機械性刺激而受損,就更易發生感染。

臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種,以慢性炎癥為多。急性宮頸炎主要表現為宮頸紅腫,頸管黏膜水腫,常伴急性陰道炎或急性子宮內膜炎。慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現。慢性宮頸炎與宮頸癌有一定關系,故應積極防治。30歲以上有宮頸炎的婦女應定期做宮頸刮片檢查癌細胞。

癥狀

1.急性宮頸炎
主要表現為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感??捎行越煌?、下腹墜痛等癥狀。若合并尿路感染,可出現尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。常于陰道炎和子宮內膜炎同時發生。葡萄球菌、鏈球菌等化膿菌感染可向上蔓延導致盆腔結締組織炎。沙眼衣原體感染所致的急性宮頸炎癥狀常不明顯,甚至無癥狀。白帶增多、點滴狀出血或尿路刺激征是其常見癥狀。

2.慢性宮頸炎
(1)白帶增多 慢性宮頸炎患者可無癥狀,有時白帶增多可為惟一癥狀,呈淡黃色白帶,有時可帶有血絲,也可有接觸性出血。偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。
(2)下腹或腰骶部疼痛 為常見癥狀,月經期、排便時加重,可有性交痛。當炎癥蔓延,形成慢性子宮旁結締組織炎時疼痛更甚。
(3)尿路刺激征 當炎癥蔓延波及膀胱三角區或膀胱周圍的結締組織,可出現尿路刺激癥狀,尿頻或排尿困難。
(4)其他癥狀 部分患者可出現月經不調、痛經、盆腔沉重感等。

危害

1.急性宮頸炎
主要表現為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感??捎行越煌?、下腹墜痛等癥狀。若合并尿路感染,可出現尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。常于陰道炎和子宮內膜炎同時發生。葡萄球菌、鏈球菌等化膿菌感染可向上蔓延導致盆腔結締組織炎。沙眼衣原體感染所致的急性宮頸炎癥狀常不明顯,甚至無癥狀。白帶增多、點滴狀出血或尿路刺激征是其常見癥狀。

2.慢性宮頸炎
(1)白帶增多 慢性宮頸炎患者可無癥狀,有時白帶增多可為惟一癥狀,呈淡黃色白帶,有時可帶有血絲,也可有接觸性出血。偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。
(2)下腹或腰骶部疼痛 為常見癥狀,月經期、排便時加重,可有性交痛。當炎癥蔓延,形成慢性子宮旁結締組織炎時疼痛更甚。
(3)尿路刺激征 當炎癥蔓延波及膀胱三角區或膀胱周圍的結締組織,可出現尿路刺激癥狀,尿頻或排尿困難。
(4)其他癥狀 部分患者可出現月經不調、痛經、盆腔沉重感等。

檢查

1.急性宮頸炎
(1)婦科檢查 可見宮頸充血、紅腫,伴頸管黏膜水腫和宮頸黏膜外翻。宮頸觸痛明顯。宮頸管有膿性分泌物。
(2)白細胞檢測 檢查宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞,急性宮頸炎患者宮頸管膿性分泌物中性粒細胞計數大于30個/高倍視野,陰道分泌物白細胞計數大于10個/高倍視野。
(3)病原體檢測 做宮頸分泌物涂片或細菌培養,尋找致病菌。懷疑衣原體感染時可做酶聯免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原。

2.慢性宮頸炎
(1)婦科檢查 可發現子宮頸呈糜爛樣改變,觸之易出血?;蛴悬S色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出,可有宮頸觸痛。也可表現為子宮頸息肉、宮頸腺體囊腫或子宮頸肥大。
(2)陰道鏡檢查 宮頸炎久治不愈、有接觸性出血、巴氏涂片二級或以上時,可行陰道鏡檢查,以便及早發現可能存在的癌前病變(如宮頸上皮內瘤樣變)或早期宮頸癌。
(3)病原體檢測 宮頸分泌物涂片或細菌培養可發現致病菌。宮頸細胞涂片亦可檢查出淋球菌、滴蟲、真菌。必要時需行衣原體、支原體、人乳頭瘤病毒的檢查。
(4)宮頸刮片和宮頸活檢 慢性宮頸炎應常規做宮頸刮片細胞學檢查,與宮頸癌前病變、宮頸癌、宮頸結核等疾病相鑒別。取宮頸糜爛潰瘍較明顯處或病變較深處的組織進行病理學檢查,為最準確的檢查方法。外陰陰道有急性炎癥,月經期,妊娠期應暫緩進行。

預防

宮頸炎癥是婦科常見疾病之一,包括子宮頸陰道部的炎癥以及子宮頸管黏膜炎癥。它的病原體為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、細菌性陰道病及生殖支原體感染等有關。如何預防宮頸炎,要做到以下幾個方面:

第一、分娩后、流產后及宮頸局部手術后,要避免過早的性生活,要注意預防抗感染治療。

第二、如果有陰道炎癥,要積極的治療。

第三、要及時、徹底地治療急性宮頸炎,否則可能會導致慢性子宮頸炎。

第四、性生活要注意衛生:不可過早、過多及過頻的性生活。

病因

1.急性子宮頸炎
急性宮頸炎是由性交、流產、分娩、診斷性刮宮等引起宮頸損傷,病原體侵入損傷部位所致。常見病原體有以下幾種:
(1)性傳播疾病病原體 淋病奈瑟菌及沙眼衣原體,主要見于性傳播疾病的高危人群。
(2)內源性病原體 如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及滴蟲、念珠菌、阿米巴原蟲等。

2.慢性子宮頸炎
慢性子宮頸炎癥可由急性子宮頸炎癥遷延而來,也可為病原體持續感染所致,病原體與急性子宮頸炎相似。不潔性生活、雌激素水平下降、陰道異物長期刺激等均可引起慢性宮頸炎。流產、分娩、陰道手術損傷宮頸后繼發感染,也可不引起急性癥狀,而直接發生慢性宮頸炎。
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